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西南大学​学生医疗费报销管理办法
发布时间: 2019-07-08 10:03:05   作者:本站编辑   来源: 本站原创   浏览次数:

 根据重庆市公费医疗管理办法有关医疗管理规定和市人力资源和社会劳动保障局等五委局联合下发的《关于将大学生纳入城乡居民合作医疗保险的实施意见的通知》(渝人社发〔2009185号)精神,结合我校实际情况,特制定西南大学学生医疗费报销管理办法。

一、西南大学学生现有的医疗体制

我校大学生现有的医疗体制有:大学生城乡居民合作医疗保险、商业保险、大学生公费医疗补助。

凡属我校招收的全日制本科生、非在职研究生,原则上全部都要一次性购买在校期间大学生城乡居民合作医疗保险;商业保险由学生根据自己需要选择购买。只要购买了大学生城乡居民合作医疗保险的学生,从入学当年9月1日起到毕业年的8月31日止都能享受相应的医疗保障;同时根据学籍管理规定,在入校三个月取得正式学籍后,还可享受学校大学生公费医疗待遇。

二、大学生医疗费报销标准

(一)大学生城乡居民合作医疗保险

1.普通门诊:学生参保后凭身份证或医疗卡(重庆籍有医保卡者)每人每年在西南大学医院(以下简称校医院)可享受250元的门诊医疗费用。重庆市医保中心的规定,此费用不累计,年底清零。

2.住院:按重庆市大学生城乡居民医疗保险的报销办法执行,根据重庆市每年的财政运行情况,可能每年的报销标准会有所不同。

(二)商业保险

按照学生与保险公司签订的理赔标准执行。

(三)大学生公费医疗补助

1.学生因自然生病住院产生的医疗费用,在大学生城乡居民合作医疗保险结算和商业保险赔付后还可享受学校大学生公费医疗补助;普通门诊不能享受公费医疗补助。

2.大学生住院费起付标准

根据中华人民共和国《保险法》规定,医疗费报销总额不得超过其支出的总金额,同时根据国家、集体和个人分担的原则,大学生每次生病住院起付线最低自付标准:校医院100元/次,北碚区内医院200元/次,北碚区外医院300元/次。

3.大学生住院报销补助标准

学生每次生病住院经医保结算和保险公司理赔后,凡属相关医疗目录可报销的自付部分扣除完全自费项目后还可享受学校大学生公费医疗补助,补助报销比例为:在校医院住院的补助报销90%,北碚区内医保定点医院住院的补助报销80%,区外市内定点医院住院的补助报销75%,市外医院住院原则上不予补助,特殊情况经学校医疗保险管理领导小组办公室(以下简称医保办)同意后最高可补助75%。一般疾病每次住院最高限额补助2000元,特殊疾病(病种按市医保规定为准)每次最高限额补助5000元,重大疾病如癌症、肾功能衰竭的透析治疗等每次最高限额补助10000元,全年住院补助最高不超过30000元。

三、学生住院医疗费报帐流程

(一)在重庆市内医院住院产生的医疗费用,学生凭身份证或医疗卡(重庆籍有医保卡者)在出院时医院系统会自动按大学生城乡居民合作医疗保险报销结算,学生凭医院的医保结算表、费用清单、出院证明、出院病历和发票原件到商业保险公司进行理赔(未参加商业保险的忽略),最后凭保险公司赔付清单原件、发票和出院结算表的复印件到医保办办理公费医疗补助。

(二)在重庆市外的医院住院产生的医疗费用,学生先全额垫付结账,报帐提交材料1.住院发票(收据联原件)医院盖章;2.住院费用汇总清单(医院盖章);3.住院病历:入院记录(有手术的提供手术记录)、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、化验单、检验单(所有资料需有医院盖章);4.身份证复印件;5.凡外伤需提供相应外伤证明,模板见QQ群(群号369622208)文件请自行下载并签名盖手印;6.医院等级证明,同时注明该医院是几级医院、是否是当地医保机构定点医院(医院盖章),再由当地的医保机构或卫生行政部门确认盖章。7.上学期间异地住院的同学需要提交一份情况说明(异地就医的原因)并由学院盖章。8.参加了商业保险的同学,交件前请自行复印一份住院的所有原始材料。9.在校生异地住院补报流程是先报销大学生医保(原件),再报商业保险(复印件)加上大学生医保结算单原件。每月1-10日的工作日收件(毕业生在毕业当年的10月10日前交件),过期不予受理。                         

四、下列情况不能享受公费医疗补助

(一)学生寒、暑假离校期间发生的住院医疗费(寒、暑假计算时间以校历为准);医保可报。

(二)凡属于自费的药品及诊疗项目;

(三)未经校医院办理转诊手续,自行外出就医的;

(四)救护车费、陪伴费、调温费、中药代煎费、镶牙费、配镜验光费、割狐臭、割包皮、整容、美容、矫形、保健按摩、气功费;

(五)凡有第三方责任人的以及打架、酗酒等违纪或自伤自杀等造成伤亡的医疗费、停尸费;

(六)预防免疫的药费和注射费以及体检费;

(七)重庆市医保规定不予报销的费用。

五、就医管理

(一)学生生病后凭身份证就可在重庆市内的医保定点医院住院治疗,但在校医院以外的定点医院住院,须由校医院出具转院证明,方可按规定给予公费医疗补助。

(二)学生在校外突发急症在就近医院就诊住院的,须在住院后3个工作日内向医保办报告,并补办相关手续,否则不能享受公费医疗补助。医保办报账大厅电话:南区68251419、北区68253920。

(三)大学生在三级医院住院备案须知:1.在北碚区内三级医院住院,须出示校医院开具的转诊证明,不需要电话备案;2.在北碚区外重庆市内的三级医院住院,须出示校医院开具的转诊证明,并打电话到北碚区医保中心备案(入院三日之内),备案电话:023-68356322;3.重庆市外住院的(异地住院)不需要转诊证明和备案(详情请见QQ群通知),直接去住院,出院回校提交资料到校医院医保科(异地住院报销qq群:369622208  北区:68253920   南区:68251419)

六、本办法解释权归西南大学医疗保险管理领导小组办公室。